- 法人名称
- 株式会社 モリモト
- 法人所在地
- 〒177-0045
東京都練馬区石神井台2-17-13
TEL. 03-6915-9836
FAX. 03-6915-9837
- 設立
- 2026年（令和８年）４月１日
- 代表取締役
- 森本郁子
- 施設名称
- 居宅介護支援事業所 モリモトケア
- 施設所在地
- 法人所在地に同じ
東京都練馬区石神井台2-17-13
TEL. 03-6915-9836
FAX. 03-6915-9837
- 重要事項説明書
- モリモトケア（居宅介護支援）
重要事項説明書
＜ 令和 ８年 ４月 １日 現在＞
１.当社が提供するサービスについての相談窓口
電話０３－６９１５－９８３６（午前８時３０分～午後３時３０分まで）
担当 森本 郁子
＊ご不明な点は何でもおたずねください。
２.モリモトケアの概要
（1）居宅介護支援事業者の指定番号およびサービス提供地域
事業所名 モリモトケア
所在地 東京都練馬区石神井台２－１７－１３
介護保険指定番号 居宅介護支援 （１３７２０１５１９６号）
サービス提供地域 練馬区
＊上記地域以外の方でもご希望の方はご相談ください。
（2）同事業所の職員体制
資格 常勤 非常勤 計
管理者（主任介護支援専門員） 社会福祉士 １名
（3）営業時間
月～土曜日 午前８時３０分～午後３時３０分
＊祝祭日は除く。又、年末年始（１２月２６日～１月６日）は休業致します。
３.利用料金
（1）利用料
要介護認定を受けられた方は、介護保険制度から全額給付されるので自己負担はありません。
＊保険料の滞納等により、保険給付金が直接事業者に支払われない場合、１ヶ月につき要介護
に応じて下記の金額をいただき、当社からサービス提供証明書を発行いたします。
このサービス提供証明書を後日練馬区の窓口に提出しますと、全額払戻を受けられます。
利用料・加算内容
要介護１・２ 要介護３・４・５
1086単位 （12,380円） 1411 単位 （16,085円）
＊１ヶ月あたり料金
加算 加算額 内容・回数等
初回加算 300単位 (3,420 円) 新規の利用者に対してケアプランを作成する場合
入院時情報連携加算（Ⅰ）
入院時情報連携加算（Ⅱ） 250単位 (2,850円)
200単位 (2,280円) 入院した日のうちに医療機関に情報提供
入院した日の翌日または翌々日に医療機関に情報提供
退院・退所加算（Ⅰ）イ
退院・退所加算（Ⅰ）ロ
退院・退所加算（Ⅱ）イ
退院・退所加算（Ⅱ）ロ
退院・退所加算（Ⅲ） 450単位 (5,130円)
600単位 (6,840円)
600単位 (6,840円)
750単位 (8,550円)
900単位 (10,260円) カンファレンス以外の方法で１回情報収集
カンファレンスによる方法で１回情報収集
カンファレンス以外の方法で２回情報収集
２回、うち１回以上はカンファレンスによる
３回、うち１回以上はカンファレンスによる
緊急時等居宅カンファレンス加算 200単位 (2,280円) 病院又は診療所の求めにより、医師又は看護師等と居宅を訪問し、カンファレンスを行い、必要に応じ利用者に必要な介護サービスの利用に関する調整を行った場合
＊利用者１人につき、１ヶ月に２回を限度とする
ターミナルケアマネジメント加算 400単位 (4,560円) 在宅で死亡した利用者について、死亡日および全14日以内に2回以上居宅訪問の上、状況を記録し、主治医やサービス事業者に情報提供した場合
CHASE（科学的介護推進体制加算など）実施日未定
＊介護度による区分なし
＊１ヶ月あたり料金
（2）交通費
前記２の（1）のサービスを提供する地域にお住いの方は無料です。
それ以外の地域の方は、介護支援専門員がおたずねするための交通費の実費が必要です。
（3）解約料
［請求しない場合］
お客様はいつでも契約を解約することができ、一切料金はかかりません。
［請求する場合］
お客様の以下のご都合により解約した場合、下記の料金をいただきます。
契約後、居宅サービス計画の
作成段階途中で解約した場合 要介護１・２ 12,380円
要介護３・４・５ 16,085円
保険者（区市町村）への居宅サービス計画の届出が終了後に解約した場合 料金は一切かかりません
４.サービスの利用方法
（1）サービスの利用開始
まずは、お電話等でお申し込みください。当社職員がお伺いいたします。
契約を締結したのち、サービスの提供を開始します。
（2）サービスの終了
①お客様のご都合でサービスを終了する場合
文書でお申し出下さればいつでも解約できます。
②当社の都合でサービスを終了する場合
人員不足等やむを得ない事情により、サービスの提供を終了させていただく場合がございます。
その場合は、終了１ヶ月前までに文書で通知するとともに、地域の他の居宅介護支援事業所をご紹介いたします。
③自動終了
以下の場合は、双方の通知がなくても、自動的にサービスを終了いたします。
・お客様が介護保険施設等に入所した場合
・介護保険給付でサービスを受けていたお客様の要介護認定区分が、非該当（自立）と認定された場合 ＊この場合、条件を変更して再度契約することができます。
・お客様がお亡くなりになった場合
④その他
お客様やご家族などが当社や当社の介護支援専門員に対して本契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合は、文書で通知することにより、即座にサービスを終了させていただく場合がございます。
５.緊急時の対応について
訪問時に利用者に病状の急変が生じた場合、その他必要な場合は速やかに主治医や家族への連絡等必要な措置を講じるものとします。
６.事故発生時の対応について
利用者の予期せぬ事故が発生した時は、迅速かつ適正な対応により円滑かつ円満な解決に努めます。
７.災害時の対応について
非常災害が発生した場合はご利用者の安否確認を最優先として行動します。また、関係部署およびご家族等に速やかに連絡し、医療機関への受診等が必要な場合には迅速にその手続きを行います。
８.運営規定について
虐待防止・身体拘束などの重要事項について、運営規定に表記されています。運営規定は事業所の壁面に掲示、及び介護サービス情報公表システムに掲載されています。
９.当社の居宅介護支援の特徴等
（１）運営方針
利用者の心身の状況、その置かれている環境に応じて、その利用者が可能な限りその居宅において有する能力に応じ、自立した日常生活を営む事が出来るよう、利用者の立場に立って援助を行います。又、事業の実施にあたっては、関係市区町村、地域の保健、医療福祉サービスとの綿密な連携を図り、公正中立な立場で総合的なサービスの提供に努めるものとします。
尚、当社のケアプランの訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与の利用状況は別紙により説明致します。
（２）秘密保持
職員は、サービスを提供する上で知り得た利用者及び家族に関する情報を、正当な理由なく第三者に漏らさない事、又雇用関係消失後も同様である事を書面で誓約しています。
（３）個人情報の利用目的と取扱い
別紙により説明致します。
１０.第三者評価の実施状況
第三者評価に関しては実施しておりません。
１１.サービス内容に間する苦情
（１）当社お客様相談・苦情担当
当社の居宅介護支援に関するご相談・苦情及び居宅サービス計画に基づいて提供している各サービスについてのご相談・苦情を承ります。 担当（管理者）森本 郁子 電話
03-6915-9836
（２）当社以外に、市区町村の相談・苦情窓口等に苦情を伝える事ができます。
・練馬区役所 高齢施策担当部 介護保険課 電話 03-3993-1111
・練馬区保険福祉サービス苦情調整委員 電話 03-3993-1344
・石神井地域包括支援センター石神井庁舎内4階 電話 03-5923-1250
・杉並区保健福祉相談係（杉並区役所内） 電話 03-3312-2111
・東京都国民健康保険団体連合会 電話 03-6238-0177
苦情相談窓口専用受付時間（土・日・祝日を除く）午前9時～午後5時まで
<練馬区地域包括支援センター/石神井圏域>
・高野台（高野台1-7-29） 電話 03-5372-6300
・moi（モア）（下石神井3-6-13） 電話 03-3996-0330
・第二光陽苑（関町北5-7-22） 電話 03-5991-9919
・上石神井（上石神井1-6-16） 電話 03-3928-8621
・高野台西（高野台5-24-1高野台デイサービスセンター内） 電話 03-6913-1515
・関町（関町北1-7-2関区民センター内） 電話 03-3928-5222
・石神井（石神井町3-30-26） 電話 03-5923-1250
＊他圏域の地域包括支援センターについては、別紙参照
１２.当社の概要
名称・法人種別 株式会社モリモト
代表者役職・氏名 代表取締役社長 森本 郁子
本社所在地 東京都練馬区石神井台２－１７－１３
電話番号 ０３－６９１５－９８３６
定款の目的に定めた事業 １．介護保険法による居宅介護支援事業
２．介護保険外による介護支援事業
営業所数等 居宅介護支援 １か所
令和 年 月 日
居宅介護支援の提供開始にあたり、利用者に対して契約書および本書面に基づいて
重要な事項を説明し同意を受けて交付致しました。
事業者
所在地 東京都練馬区石神井台２－１７－１３
名称 モリモトケア
説明者 所属 居宅介護支援事業所
氏名 森本 郁子
私は、契約書および本書面により、事業者から居宅介護（予防）支援についての重要事項の説明し同意を受けて交付致しました。
利用者 住所
氏名
（代理人） 住所
氏名
（続柄 ）